肺癌是我国癌症相关发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤，并且呈现逐年上升的趋势，严重威胁着人们的生命健康，也为国家、社会和家庭都带来了沉重的负担和巨大的挑战。

每年的11月是“全球肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”。在这个特殊的日子来临之际，我们特别邀请到上海高博肿瘤医院的凌扬教授，请他从专家视角，谈谈肺癌诊疗的热点话题。

Q1：肺癌是我国发病率、死亡率均居第一位的恶性肿瘤。肺癌高发的原因有哪些？肺癌的死亡率位居首位，又有哪些原因？

凌扬教授：肺癌高发的原因非常复杂。已有的一些研究证据，揭示了几个相关性较为紧密的因素。

首先就是吸烟，我国“烟民”全球最多且吸烟群体逐渐年轻化，而女性吸烟者也呈现增长趋势。值得注意的是，吸烟导致肺癌的几率与抽烟量密切相关，如果一个人每天抽烟20支，那么他得肺癌的几率是不抽烟者的20倍。

其次，随着城市工业化现代化进程和乡村城镇化进程的加快，包括空气污染、土地污染、水污染和食品污染在内的环境污染呈现加剧态势，也可能成为诱发肺癌的刺激因素。

第三个因素，也是很多人现在都面临的一个问题——生活和工作的压力。尤其是在发达区域，很多人的工作和生活压力增加之后，可能引起体内神经内分泌环境的改变，成为肺癌的触发因素。  

此外，我国有一些乡村地区的厨房还在使用各种类型的炊火，这类厨房油烟污染与肺癌的发生也具有一定的相关性。

我们可以看到，欧美国家通过干预空气污染、吸烟等因素后，其人群肺癌的发病率和死亡率已经有所降低，这给了我们很多启示；与此同时，肺癌发病相关的关键因素，也需要得到相关部门和广大群众进一步认识与关注。

在我国，肺癌的死亡率位居首位，除了前面提到的发病率居高不下之外，还有一个关键问题——我国的肺癌患者通常发现时已处于比较晚期的疾病阶段。事实上，我国大约70%的肺癌患者在初次确诊时，已经处于中晚期，受限于疾病状态，疗效往往不如人意。此外，肺癌患者大都为中老年群体，他们通常合并有肺部慢性病或其他基础疾病，治疗也更为棘手。

近年来，得益于“早诊早治”理念的推广，以及社会经济的发展，越来越多40岁以上的人会选择每年去做一次肺部CT体检，早发现、早治疗是有效提升肺癌治疗效果的重要方式。切实推动早诊早治，相信未来我国肺癌患者的治疗结局会越来越好！

Q2：近十年来，肺癌诊疗的整体发展趋势是怎样的？有哪些突破性进展？

凌扬教授：在靶向治疗方面，目前已经发现的与肺癌相关的驱动基因大约有60多种。其中，既能够通过现有技术检测到，又有相应的靶向药物治疗的驱动基因已经有13种。这极大推动了肺癌的精准诊疗，并推动了针对各类驱动基因的精准管理策略的应运而生，使肺癌已逐渐步入了“慢病化”的管理模式，让肺癌患者的5年生存率得到了提升。

另一个重大的进步就是免疫治疗。总体而言，单纯的免疫治疗对肺癌患者的平均有效率为18%~25%。通过将免疫治疗与现有各类治疗药物和手段进行合理的排兵布阵，则能够进一步提升疗效，延长患者的生存。

同时，免疫治疗和靶向治疗的突破，也引领了肺癌临床策略的革新。在过去，很多高危的肺癌患者在接受手术后，没有其他特殊的治疗方法。如今我们已经能够将免疫治疗作为高危复发倾向患者术后的辅助治疗，或将靶向治疗作为辅助化疗结束后的维持治疗，进一步加深和巩固患者的治疗获益。

此外，近年来肺癌领域还有一个重大的策略性进步——微小残留病灶（MRD）理念：经过治疗后，传统影像学或实验室方法不能发现，但通过液体活检发现的肿瘤来源分子异常，代表着肺癌的持续存在和临床进展可能。

MRD阳性意味着经治疗后血液中可检测到来自肿瘤的DNA（治疗后残留的肿瘤细胞会变得活跃并开始繁殖，可能导致疾病复发）；阴性结果表示治疗后未检测到残留（剩余）病灶。在肺癌领域，通过MRD检测，有助于发现潜在有复发风险的高危人群，并有针对性开展巩固治疗，从而帮助这类患者达到治愈。

Q3：肺癌精准个体化的诊疗理念已逐渐深入人心，临床应注重哪些环节，才能为患者提供更优的精准个体化诊疗？

凌扬教授：精准个体化诊疗对肺癌医生是一个更高的标准。一个优秀的肺癌医生，应当具备“精准”的概念。肺癌的诊疗“重在初次”，如何将“精准”落实在初次的诊断和治疗的过程当中，需要我们做更为全面的考量。

首先，当从肺部影像学中发现肿瘤后，视野不应局限于此，通过合理的体检和辅助检查评估重要脏器的转移至关重要。

第二，获取肿瘤的病理组织，并规范地分析病理分型、基因突变等特征，是指导精准治疗的重要依据。

第三，我们还应当突破专业的“视野盲区”，和胸外科、影像科、放疗科、病理科等多学科专家团队形成多学科诊疗（MDT），在患者初次诊疗的关键时机，以患者需求和获益为中心，合力“量体裁衣”，构建当下“最佳”的治疗方案，并伴随患者的全病程管理，动态提供MDT服务，确保精准治疗落在实处。

Q4：目前，上海高博肿瘤医院已正式投入运营，作为肿瘤二科主任，请您简单介绍一下上海高博肿瘤医院肺癌学科的特色和优势。未来在临床上将如何更好地惠及肺癌患者？

凌扬教授：上海高博肿瘤医院不仅是一家肿瘤专科医院，而且是一家研究型医院，拥有一大批在国内外肿瘤领域建树颇丰的领军专家，在肿瘤治疗上具有丰富的治疗经验，也具备丰富的医疗和研究资源。

我们肺癌学科的带头人韩宝惠教授是享誉肺癌学界的著名专家，肺癌团队同时还拥有很多来自中国临床肿瘤学会（CSCO）的专家，依托完善的MDT服务，不仅能够提供精准个体化的综合诊疗服务，还能通过自有的先进直线加速器、TOMO等放疗设备，为肺癌患者提供精准放疗的局部治疗手段。

同时，李进院长在我国肿瘤创新性新药临床研究领域积累了宝贵的经验和成果，也为我们的临床研究工作规划提出了更高的要求，将来，我们的患者有机会更快地在临床研究阶段用到前沿新药，更早地从中获益。

此外，我们与妙佑医疗国际（Mayo Clinic）、美国MD安德森癌症中心、麻省总医院（MGH）等全球知名医疗机构保持学术或业务交流合作，能够让患者接触国际更前沿的治疗方法和手段。 

未来，希望通过我们的努力，能够为广大肺癌患者带来更多的治疗机会和希望。同时，希望优秀的青年人才加入我们，在肺癌领域携手同行、持续深耕；也感谢社会各界关心和关注我们医院、我们科室的发展与进步。

专家介绍

凌扬

上海高博肿瘤医院肿瘤二科主任，主任医师、教授、研究员、博士生导师

擅长领域：原常州市肿瘤医院院长，从事临床肿瘤内科30余年，主攻肿瘤专业，擅长乳腺癌、肺癌的精准诊疗及新药研究，率先带领团队在医院肿瘤专业探索应用MDT管理模式，有着丰富的诊疗和管理经验。

社会任职：常州市肿瘤研究所常务副所长、苏州大学附属常州肿瘤医院及GCP机构肿瘤学首席专家、国家自然基金委肿瘤医学Ⅰ部评审专家、中国医药生物技术协会精准医疗分会委员、中国抗癌协会（CACA）肿瘤精准治疗专业委员会委员、肿瘤微环境专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会CSCO第四届理事、CSCO第一届肿瘤支持与姑息治疗专家委员会常委、CSCO第三届血管靶向治疗专家委员会常务委员、国际肺癌学会(IASLC)会员、江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、第二届肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员、江苏省第三届癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员、江苏免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员、江苏医学会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会常务委员、乳腺癌学组前任组长、江苏省肿瘤防治联盟乳腺癌专委主任委员、常州市抗癌协会名誉理事长、江苏省抗癌协会第五届理事会常务理事

论文著作：凌扬教授时刻关注国际肿瘤医学发展前沿，学习并运用到肿瘤临床治疗中，作为第一作者和通讯作者发表超过50篇SCI论文，不断探索肿瘤的精准治疗。