高子芬教授带你认识淋巴瘤病理准确诊断之路 | 世界淋巴瘤日
精准治疗，诊断先行。没有明确的诊断就没有合理有效的治疗。淋巴瘤的病理诊断具有重要的意义，那么病理诊断是如何在淋巴瘤的治疗中发挥重要作用的呢？实际上淋巴瘤病理准确诊断一直在路上!2019年9月12日，第16个世界淋巴瘤日到来之际，高博医疗集团联合多家公益组织举办的2019世界淋巴瘤日医患交流会在病友们的热情期待中温情开幕。北京大学第三医院病理科主任医师兼高博医疗集团病理学科带头人高子芬教授向在场患者及患者家属分享了《淋巴瘤病理准确诊断之路》的精彩内容。
高教授讲到我们在日常生活中都有过各种各样的不舒服，有些没有太大的问题，然而最怕的是长肿块，不管是体表还是体内的，包括斑疹或者破溃。此时到正确的科室就诊，遵医嘱进行血液、B超等规范的检查，病理检查是最重要的。
如图一所示的小朋友，全身多发包块从临床来想可能是恶性肿瘤，是选择手术切术？放射治疗还是化疗呢？但病理检查结果为霍奇金淋巴瘤，据此临床医生选择合理的化疗方案获得了很好的治疗效果。再如图二所示，二十几岁男性，看似是皮肤溃疡，实际为NK/T细胞淋巴瘤，因此小小的溃疡也要特别的重视。另外，有些病例经过诊断以后不一定是要经受化疗的，比如图三所示胃里的这个大溃疡，显微镜下瘤细胞密集分布，最终诊断为黏膜相关淋巴瘤，进行了抗HP治疗，肿瘤细胞消失了，获得非常满意的效果。图四所示的为颅脑肿瘤患者，下肢无力9月，记忆力下降4月，病因不明。后经影像学、穿刺活检后诊断为脑血管内大B细胞淋巴瘤，诊断明确后经治疗患者已经可以站立并独立行走，治疗效果非常好。另一个九年前的典型病例，图五所示，反复出现感染的一个病人，病理活检有诊断霍奇金淋巴瘤的，也有NK/T细胞肿瘤的，当然也有炎症的诊断。最后经过大家的努力，结合基因等其他检测方法最终诊断为先天免疫缺陷性疾病，继发病毒感染，临床凶险。经造血干细胞移植后获得很好的治疗效果。同时经过研究发现，有些病理（图六）很像肿瘤的改变，凭借病理医生的经验可以建议医生随访，而患者不用立即接受高强度治疗，该病例从2010年至今未接受治疗，目前良好。由以上众多病例我们可以清晰病理检查的重要性：明确疾病的诊断，可以指导治疗方案的选择，获得有效的治疗，获得美好人生。
众多肿瘤中淋巴瘤的治疗效果，治疗方案多，因此让淋巴瘤的病理诊断更具挑战性。高教授风趣的总结到：“好好的一字笔让电脑毁了！好好的一个病理大夫，让淋巴瘤毁了。淋巴瘤是病理领域最难，挑战性的，诊断越来越不确定！因此需要患者及家属配合，多次获得样本，多种实验室技术协助，进行形态学(M)、免疫学(I)、细胞遗传学(C)和分子生物学(M)相结合的立体化整合诊断！”专科会诊可为淋巴瘤疑难病例的诊断保驾护航。临床在送会诊时也要注意以下事项：3. 比较详细的病史(打印信息)。尤其是肿物进展情况，肿物大小，B超，CT等。4. 送检原单位的全部病理切片，必要时提供普通的白片和胶白片，以完善确诊所需要的进一步工作。6. 诊断、治疗也是一个战壕的战友，荣辱共担！ 最后，高教授总结到淋巴瘤病理精准诊断的关键因素在于临床与病理的密切沟通和理解、诊断与治疗之间的沟通与共识、患者与医师间的理解和配合、社会与行业之间的支持与协作-多方合作，淋巴瘤的病理诊断必由黑色之路变为光明之路。最后，高教授总结到淋巴瘤病理精准诊断的关键因素在于临床与病理的密切沟通和理解、诊断与治疗之间的沟通与共识、患者与医师间的理解和配合、社会与行业之间的支持与协作-多方合作，淋巴瘤的病理诊断必由黑色之路变为光明之路。
